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别忽视那些“细枝末节”的甲病

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2021-09-2008:47:19来源:北京青年报

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指甲(趾甲)由于身处肢体末梢,往往容易被我们忽视。别看是“细枝末节”的甲病,它的健康与否还有可能反映出全身的问题。因此,早期诊断和治疗有助于尽快康复,以免局限病变发展成为不可逆病变,造成永久的毁损或功能障碍。

小小的指甲(趾甲)位于肢体末梢,容易遭受各种损伤,如砸伤、挤伤、切割伤、烫伤或化学品腐蚀伤等,另外接触锐利物体后造成的微小创伤有利于各种病原体的侵入,造成各种急性或慢性感染。此外,全身性的疾病会影响指端的血运和生长,造成指端和指甲的外观和形态改变。广泛的皮肤病变也会累及甲板及甲周组织,造成甲板颜色、质地和形状的改变,严重时甚至剥离脱落,影响外观和功能。

根据发病的原因,甲病可以分成外伤性、炎症性、肿瘤性和先天畸形等。

类型一:外伤性甲病

砸伤、挤伤和切割伤可以造成甲板和甲周组织部分缺失、甲床破裂,同时可伴有周围皮肤的损伤和末节指骨粗隆的骨折,损伤可造成甲下积血,这部分损伤大多在手外科急诊处理。常用的处理方式为清创、拔甲、甲床修补,合并的指端缺损多用皮瓣转移来进行覆盖。单纯的甲下积血可以开窗引流。

类型二:炎症性甲病

轻微的损伤如拔倒刺可造成皮肤屏障的破坏,细菌的侵入可引起急性甲沟炎,严重者可化脓甚至发展成脓性指头炎。已经化脓的病灶需要及时切开引流。

慢性甲沟炎可以由急性甲沟炎转化而来,但多数和接触刺激物质如弱酸或弱碱、洗涤剂等相关,表现为近端甲皱襞的增厚、红肿、压痛,并常有急性加重发作。治疗上以手部的劳动保护和全身治疗为主,顽固性病例也可以手术切除部分近端甲皱襞。

类型三:肿瘤性甲病

甲板周围常见的良性肿瘤有血管球瘤,这种病的典型表现为指甲或甲周组织局限性压痛,外观常无显著改变。手术常常发现肿物位于甲床或甲基质或甲周组织内,大小数毫米。

甲周组织也会发生恶性肿瘤如鳞状细胞癌。鳞状细胞癌是一种特殊类型的鲍恩病(Bowen’s),可表现为过度角化或乳头瘤样增生,伴有甲周组织肿胀、脱屑和裂纹等改变,需要手术切除病变并修复局部缺损。

类型四:先天畸形甲病

常见的甲板畸形为嵌甲。嵌甲是一种甲板两侧过度弯曲并嵌入甲周组织的病变,可引起严重疼痛,对生活造成很多不便。通过手术可以改变甲板形态。

还有一些甲板外观的改变,并不是甲板自身或甲周疾病引起,而是由于患者的不良习惯导致。比如习惯性咬指甲或吸吮指头可导致甲板和指头的外形变化。

对于诊断不明确的病变,还可以通过甲板和甲周组织活检来明确诊断,有助于及早制订治疗方案。

总之,指甲和趾甲是皮肤的延伸和重要附属器官,对于手指和足趾的外观、感觉和功能都具有重要的作用。

文/黄志峰(北京积水潭医院)

责任编辑:任芯仪(EN063)

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